Información sobre la supuesta violación
Favor de proveer en los espacios provistos abajo tanta información como le sea possible. Los asteriscos (*) indican los espacios que requieren ser completados, pero si usted desconoce el nombre y la dirección del supuesto violador, puede escribir: Desconocido .
* Nombre y/o Compañía del Supuesto Ofensor:
* Dirección del Supuesto Ofensor:
* Ciudad del Supuesto Ofensor:
* Estado del Supuesto Ofensor:
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* Código Postal del Supuesto Ofensor:
Día del incidente:
(mes/dí a/año) Si lo sabe
Su información personal
No se require que usted provea su información personal para que la “EPA” acepte y revise su querella. Si decide no proveer su información note que la “EPA” no podrá comunicarse con usted para resolver la querella. Si usted provea su información personal, ésta información se puede utilizar para comunicarnos con usted para darle seguimiento a su querella y puede ser compartida por la "EPA" con entidades administrativas, policiacas y judiciales apropiadas comprometidas a investigar o adjudicar la querella. Para más información sobre la política de privacidad de la "EPA" vaya a ‘EPA Web Privacy Policy ’
Su nombre:
Su dirección de correo electrónico (e-mail):
Su dirección:
Su ciudad:
Su estado de residencia:
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Su código postal:
* Favor de describir el suceso o Incidente/Peligroso:
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Provea direcciones específicas de cómo llegar manejando, caminando o navegando (desde la intersección mas cercana, carretera principal, río navegable, o provea coordenadas náuticas, (de ser necesario):
(4000 caracteres máximo, el texto seguirá a la siguiente línea automáticamente )
* Sometiendo esta querella, yo entiendo que la “EPA” es una agencia federal que representa al público y tiene poderes legales específicos para tomar acción en ciertas violaciones a las leyes ambientales. Entiendo que cualquier información que proporciono en esta querella es verdadera y precisa según lo mejor de mi conocimiento. También entiendo que la "EPA" examinará a su discreción toda la información sometida y determinará si una investigación debe ser conducida.
Gracias por su ayuda en la protección de nuestro medio ambiente. Falsificación se refiere a la manipulación, mal representación, o alguna otra forma de alteración de documentos, permisos, certificaciones, o cualquier otro documento requerido por leyes y/o regulaciones ambientales.